Головная боль при мигрени — это не просто дискомфорт. Для многих людей она становится серьёзным препятствием в повседневной жизни: приступы мешают работать, учиться, общаться с близкими. Долгое время профилактические препараты помогали не всем, а побочные эффекты заставляли отказываться от лечения.
Сегодня ситуация меняется — появляются новые средства, в том числе и моноклональные антитела, которые действуют точечно, снижая частоту приступов у пациентов с умеренной и тяжёлой формой мигрени.
Это не чудо-лекарство, но важный шаг вперёд. Расскажем простыми словами, как действуют эти препараты, кому они подходят и что нужно знать перед началом терапии.
Что такое моноклональные антитела?
Моноклональные антитела — это лабораторные белки, созданные таким образом, чтобы «узнавать» конкретную мишень в организме и связываться с ней. При мигрени такой мишенью является вещество CGRP (пептид, связанный с геном кальцитонина).
CGRP участвует в запуске и поддержании приступа мигрени: он расширяет сосуды, усиливает воспаление и передаёт болевой сигнал в мозг. У пациентов с мигренью уровень CGRP повышается во время приступа. Моноклональные антитела блокируют либо сам CGRP, либо его рецепторы, снижая активность болевой системы.
Какие препараты используются?
В настоящее время в мире и в России есть два препарата на основе моноклональных антител для профилактики мигрени:
Эренумаб (Иринекс) — один укол в месяц
Фребозумаб (Аджови) — один укол в месяц или один раз в три месяца
Все они предназначены для профилактики, а не для купирования острого приступа. Их цель — снизить частоту, продолжительность и тяжесть приступов. У большинства пациентов количество приступов уменьшается на 50 % и более уже через 2–3 месяца после начала лечения.
Кому показаны моноклональные антитела?
Лечение моноклональными антителами рассматривается в следующих случаях:
Мигрень возникает 4 и более дней в месяц;
Ранее использовались стандартные профилактические препараты (например, бета-блокаторы, антидепрессанты), но они не помогали или вызывали неприятные побочные эффекты;
Существует риск возникновения медикаментозной головной боли из-за частого приёма обезболивающих.
Препараты подходят не всем. Их назначает врач после изучения анамнеза, частоты приступов и общего состояния здоровья.
Аджови и возраст: что разрешено в России и за рубежом?
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) расширило показания к применению препарата фребозумаб (Аджови), разрешив его использование для профилактики мигрени у подростков в возрасте от 12 лет. Это решение было принято на основании результатов крупного международного исследования PROGRESS, в котором участвовали пациенты с хронической мигренью в возрасте от 12 до 17 лет.
Исследование показало, что препарат:
снижает количество приступов мигрени в среднем на 50 % и более;
хорошо переносится;
не вызывает серьёзных побочных эффектов.
Такое одобрение стало важным шагом, особенно учитывая, что мигрень часто дебютирует в подростковом возрасте и может существенно влиять на учёбу, социальную адаптацию и качество жизни.
В России на данный момент Аджови официально зарегистрирован только для пациентов старше 18 лет. Доступны данные о применении препарата у подростков, но решение о расширении возрастных показаний пока не принято регулирующими органами. Тем не менее врачи-цефалгологи могут учитывать международные рекомендации и данные исследований при обсуждении возможных вариантов терапии с пациентами и их родителями.
Противопоказания и побочные эффекты
Моноклональные антитела считаются одними из самых безопасных препаратов для лечения мигрени, но у них есть ограничения:
Противопоказания:
Тяжёлая форма аллергии на компоненты препарата;
Беременность и период лактации (данные о безопасности ограничены);
Детский возраст (до 18 лет — в зависимости от препарата и страны регистрации).
Побочные эффекты:
Наиболее частые — покраснение, зуд или припухлость в месте инъекции (встречаются у 5–10 % пациентов);
Запор — чаще при приёме эренумаба;
Головная боль (редко, обычно временная);
Аллергические реакции — крайне редко.
Долгосрочные исследования (продолжительностью до 5 лет) не выявили серьёзных осложнений со стороны сердца, печени, почек или иммунной системы.
А что насчёт других видов боли?
CGRP участвует не только в развитии мигрени. Учёные изучают, могут ли моноклональные антитела помочь при других видах боли.
Кластерная головная боль — галкарезумаб (Emgality) одобрен в США и ЕС для профилактики эпизодической формы. Это важно, поскольку кластерная боль считается одной из самых интенсивных форм боли.
Невралгия тройничного нерва — проводятся клинические испытания, но данных пока недостаточно.
Фибромиалгия, хроническая тазовая боль, остеоартрит — изучаются возможные механизмы, но применение антител в этих случаях пока не подтверждено.
И так
Моноклональные антитела — это современный метод профилактики мигрени, который подходит не всем, но может быть очень эффективным для пациентов с частыми и тяжёлыми приступами. Они удобны в применении (редкие инъекции), хорошо переносятся и редко вызывают серьёзные побочные эффекты.
Важно помнить, что в России, в отличие от США, Аджови пока разрешён только с 18 лет. Назначение любого из этих препаратов требует тщательной оценки врачом: необходимо учитывать диагноз, частоту приступов, переносимость других лекарств и наличие противопоказаний.
Если вы давно страдаете от мигрени и стандартные методы лечения не приносят облегчения, стоит обсудить с неврологом возможность применения моноклональных антител. Это не панацея, но один из самых многообещающих инструментов в современной цефалгологии.
